不稳定性心绞痛的防治

　　不稳定性心绞痛是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组心绞痛综合征。如果未经有效治疗，可能在２个月至１２个月期间恶化为急性心肌梗死等心脏事件。针对不稳定性心绞痛的防治，除饮食调理，休息，吸氧和精神调节外，单一药物治疗效果并不理想，通常需要综合药物治疗才能奏效。

　　１．抗血小板及抗凝治疗：早期首选阿司匹林１５０至３００ｍｇ，每日１次口服，连用３日，以后用小剂量５０至１５０ｍｇ，每日１次口服，宜长期坚持。若对阿司匹林抵抗，不耐受或过敏者，可改用氯吡格雷或噻匹定，用量分别为每日７５ｍｇ和２５０ｍｇ。当患者发作频繁，持续时间延长时，表明为中、高危状态，此时应给予低分子肝素皮下注射，每１２小时１次，连用５至７天，病情稳定后再改为阿司匹林口服。

　　２．制止胸痛，缓解发作：在胸痛发作时应立即舌下含化硝酸甘油０．５ｍｇ，若无效可隔３至５分钟再含服１片。当用硝酸甘油３至４片仍无效时，应换作硝酸甘油静滴，开始剂量宜小，每分钟内滴入约５ｕｇ，若效差５至１０分钟后增加５至１０ｕｇ，直到症状缓解不再加量。待胸痛完全缓解后可改为硝酸异山梨酯，每日３次口服，每次１０ｍｇ以预防再发，一般用药３至４周。

    　３．解除冠脉痉挛，扩张血管：对伴冠脉痉挛的不稳定性心绞痛，尤其是为变异型的心绞痛（临床特点是常在半夜熟睡中发作，不易为舌下含化硝酸甘油缓解）时，应于心绞痛发作早期即用硝苯地平１０至２０ｍｇ口服，每６至８小时一次。

    　４．重视调脂药物的应用：早期坚持调脂治疗是防治不稳定性心绞痛的重要措施之一。可用他汀类药，如辛伐他汀，普伐他汀和阿伐他汀等，其用量分别为２０－４０ｍｇ，１０－２０ｍｇ和１０－２０ｍｇ，均于每晚睡前口服１次，疗程１年以上。